Em que consiste a FIV?
A fertilização in vitro (FIV-ICSI) é uma técnica de reprodução assistida em que a fertilização do óvulo pelo esperma é realizada em laboratório (in vitro) e não no interior do corpo da mulher.
Requer estimulação dos ovários para obter vários óvulos que são extraídos por punção ovárica e, uma vez fertilizados no laboratório, são depositados no útero da mãe para se conseguir a gravidez.
Tipos de Fecundação in vitro (FIV-ICSI)
Fecundação in Vitro
com esperma de cônjuge
Fecundação in Vitro
com esperma de dador
Fecundação in Vitro
em ciclo natural
Fases para a FIV
Primeira consulta
Avaliamos sempre o histórico clínico das pacientes: idade, tempo de infertilidade, história pessoal e familiar, bem como o histórico ginecológico/urológico. Serão também solicitados outros exames para a realização de um estudo básico de fertilidade: avaliação da reserva ovárica, espermograma, confirmação da permeabilidade tubária, teste de compatibilidade genética e estudo cromossómico (se justificados).
Estimulação ovárica
Com a estimulação ovárica favorecemos o desenvolvimento de um ou mais folículos, dentro dos quais estão os óvulos. O processo, que dura aproximadamente 10 a 12 dias, é monitorizado por ecografia (geralmente 2 a 3). Uma vez obtida a dimensão desejada, uma hormona chamada HCG é administrada para desencadear a ovulação. Programa-se então o momento mais adequado para a inseminação.
Preparação do sémen
Se for uma Inseminação Artificial conjugal, no mesmo dia o esperma é recolhido e preparado em laboratório para selecionar as células de melhor qualidade. No caso da Inseminação Artificial com sémen de dador, nesse mesmo dia iremos descongelar a amostra para realizar a inseminação.
Inseminação Artificial
A inseminação é realizada com um cateter fino e flexível. É um processo fácil e não doloroso. Não é necessário repouso após a inseminação, nem imediatamente, nem a curto ou médio prazo. Normalmente, após a inseminação, indicamos um tratamento com progesterona para promover a gravidez. Também aconselhamos tomar ácido fólico.
Teste de gravidez
14 dias após a inseminação, um exame de sangue denominado β-HCG é feito para determinar a gravidez. Nunca interrompa a medicação sem indicação do seu médico, independentemente do resultado.
Entre 2 e 3 semanas após a análise B-HCG, é realizada a primeira ecografia para ver o tipo de gravidez (única ou múltipla) e a presença de batimentos cardíacos.
FIV em Ciclo Natural
A Fertilização in Vitro em Ciclo Natural consiste na realização de um tratamento de FIV-ICSI (fertilização dos óvulos pelos espermatozoides em laboratório com ICSI) num ciclo sem estimulação ovárica e, portanto, sem medicação.
O óvulo, após a sua maturação natural, é extraído por punção ovárica imediatamente antes de ocorrer a ovulação natural. Este óvulo é fecundado no nosso laboratório e cultivado até atingir o estado ideal para ser transferido para o útero materno e assim dar origem a uma gravidez.
Este tratamento por não recorrer a medicação hormonal, diminui consideravelmente os custos e elimina o risco de hiperestimulação e gravidez múltipla.
Como será o meu tratamento se não resido em Portugal?
Sabemos que quando uma mulher decide ser mãe, está a tomar uma das decisões mais importantes da sua vida e que a maternidade é um sentimento universal que não ultrapassa tudo. Por isso, para estar mais perto de si e facilitar esse caminho, nasceu o nosso Departamento Internacional, formado por coordenadoras nativas que a acompanham antes, durante e depois da gravidez.
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FIV em Ciclo Natural
A Fertilização in Vitro em Ciclo Natural consiste na realização de um tratamento de FIV-ICSI (fertilização dos óvulos pelos espermatozoides em laboratório com ICSI) num ciclo sem estimulação ovárica e, portanto, sem medicação.
O óvulo, após a sua maturação natural, é extraído por punção ovárica imediatamente antes de ocorrer a ovulação natural. Este óvulo é fecundado no nosso laboratório e cultivado até atingir o estado ideal para ser transferido para o útero materno e assim dar origem a uma gravidez.
Este tratamento por não recorrer a medicação hormonal, diminui consideravelmente os custos e elimina o risco de hiperestimulação e gravidez múltipla.
Resultados
Na Ginemed, as taxas de gravidez após o tratamento IVF-ICSI são de cerca de 65% nas transferências de dois embriões ao dia +5 (Blastocisto), confirmadas por uma βHCG positiva.
Em qualquer caso, dependem da idade da mulher (uma vez que a fertilidade diminui com a idade), do número de embriões transferidos e da sua qualidade.
Nos tratamentos de FIV em ciclo natural, os resultados dependem em grande medida da idade da mulher e da qualidade dos ovócitos, e rondam os 30% com um batimento cardíaco positivo.
O risco de aborto espontâneo e de alterações fetais, uma vez atingida a gravidez, é o mesmo que numa gestação natural.
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Perguntas frequentes sobre FIV
A fertilização in vitro (FIV ICSI) é recomendada nos seguintes casos:
- Fator tubário. Alterações nas trompas de falópio que impedem a união do óvulo com o esperma de forma natural.
- Infertilidade masculina grave. Se o número ou qualidade do esperma for insuficiente para realizar um ciclo de inseminação (REM< 3 milhões).
- Casos de endometriose e ovários poliquísticos, doenças em que existem alterações funcionais que dificultam a estimulação ovárica, a qualidade dos óvulos, a sua fecundação ou implantação do embrião; idade materna avançada e diminuição da reserva ovárica.
- Infertilidade de origem desconhecida. Geralmente resulta em alterações no momento da fertilização ou má qualidade no desenvolvimento embrionário.
- Falha de inseminações anteriores. Quando, após 3 ciclos de inseminação, a gravidez não foi alcançada.
- Em óvulos previamente vitrificados (preservação de fertilidade).
Geralmente, todos os óvulos maduros obtidos após estimulação ovárica e punção folicular são fertilizados para que sejam selecionados os melhores embriões a serem transferidos, otimizando o tratamento e aumentando as possibilidades de gravidez no menor tempo possível.
Em certos casos, parte dos óvulos obtidos podem ser vitrificados para posterior utilização, fertilizando os restantes.
A fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução assistida em que a união do óvulo e do esperma é realizada em laboratório e não dentro do corpo da mulher, para que possam ser gerados embriões que são selecionados para posteriormente serem transferidos para o útero materno.
Para isso, é necessário um processo de estimulação ovárica, para atingir o desenvolvimento de vários óvulos que depois se colhem através de uma punção folicular sob sedação ligeira. Após a fertilização, os embriões gerados permanecem em laboratório até que seja alcançado o melhor momento para transferi-los para o útero.
O processo de fecundação in vitro começa no 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Previamente, será realizada uma ecografia para confirmar se os ovários estão em repouso e o processo de estimulação será iniciado. O protocolo a ser utilizado é personalizado de acordo com a avaliação do médico. A estimulação dura entre 10 a 12 dias, durante os quais serão realizadas 2 ou 3 ecografias, até que os folículos atinjam o tamanho adequado, que indica uma maturidade correta dos óvulos.
A transferência do embrião ocorrerá 3 a 5 dias após a punção folicular. 10 a 12 dias depois será realizado o teste de gravidez (βhCG) para confirmar a gravidez.
As possibilidades de engravidar com um tratamento de fertilização in vitro dependerão muito das causas da infertilidade. Cada caso é singular, assim como o tratamento proposto.
A idade da mulher é um dos fatores mais importantes, pois a fertilidade diminui com o passar dos anos. A partir dos 42 anos, as probabilidades de gravidez com óvulos próprios são < 5%.
Na Ginemed, a taxa de sucesso supera médias nacionais e internacionais, sendo estas auditadas externamente.
Durante o tratamento, devido à estimulação ovárica e ao desenvolvimento multifolicular que faz aumentar o seu tamanho, pode surgir uma sensação de distensão abdominal, peso, inchaço nas pernas, que aparecem a partir do quinto ou sexto dia da estimulação, desaparecendo após a realização da punção ovárica. Geralmente são sintomas leves e temporários.
Pode continuar com a sua atividade normal sem restrições, evitando o stress e vivendo adequadamente. Nesse sentido, deve evitar o contacto com toxinas e realizar pelo menos meio hora de atividade física contínua, como caminhar. O que é considerado bom para a saúde, também o será para a reprodução.
O dia da transferência do embrião é um dos dias mais importantes durante o tratamento de reprodução assistida. Nesse dia, os embriões que darão origem à futura gravidez são transferidos para o útero da mãe.
A escolha do momento ideal para a transferência dos embriões depende em grande parte da evolução dos embriões em laboratório. Na gravidez natural, o embrião implanta-se no útero no dia 5-6 de desenvolvimento, sendo o dia 0 o da ovulação e fecundação do óvulo com o esperma, que coincide com o dia da punção e da recolha da amostra do sémen. Por isso, quando os embriões chegam a esse dia de evolução, as probabilidades de gravidez aumentam porque:
- Os embriões de melhor qualidade podem ser selecionados;
- Esta seleção permite a transferência do melhor e de um único embrião, evitando o risco de gravidez múltipla;
- O útero está mais recetivo
A transferência em ciclo diferido é realizada com embriões vitrificados após a realização de um ciclo de fertilização in vitro (FIV). Essa decisão pode decorrer de critérios médicos ou pessoais.
O processo de vitrificação é geralmente realizado no 5º ou 6º dia de desenvolvimento embrionário, momento em que os embriões se encontram no estágio de blastocisto. Segundo os embriologistas é o ideal para a vitrificação ou transferência, por serem embriões de melhor qualidade e com maior taxa de sobrevivência.
É, portanto, um procedimento que nos permite realizar a transferência de embriões vitrificados de boa qualidade e que não foram transferidos num ciclo de fertilização in vitro a fresco, aumentando a taxa de gravidez.